ডাউনলোডের জন্য রোগীর ফর্ম
আপনি পিডিএফ ফাইল হিসাবে নিম্নলিখিত ফর্ম ডাউনলোড করতে পারেন.
প্রশাসনিক সম্মতি ফর্ম:
- HIPAA গোপনীয়তা অনুশীলনের সম্মতি (ইংরেজি/Español)
বীমা তথ্য:
- বীমা রিলিজ এবং অনুমোদন (ইংরেজি / বিভাগ:)
- স্বীকৃত বীমা বাহকদের তালিকা (ইংরেজি / Español)
চিকিৎসা সেবা সম্মতি ফর্ম:
- চিকিৎসার জন্য অনুমোদন এবং সম্মতি (ইংরেজি / বিভাগ:)
- এনেস্থেশিয়া এবং সেডেশন সম্মতি (ইংরেজি/Español) (শুধু পদ্ধতিগত গর্ভপাত)
চিকিৎসা ইতিহাস ফর্ম:
রোগীর তথ্য:
- গর্ভপাতের যত্নের বিকল্প, সুবিধা এবং ঝুঁকি (ইংরেজি / বিভাগ:)
- আফটার কেয়ার - ওষুধ (পিল) গর্ভপাত (ইংরেজি/Español)
- আফটার কেয়ার - পদ্ধতিগত গর্ভপাত (ইংরেজি/Español)